如何看待“男子输注头孢素后引发过敏去世”?头孢皮试有必要做吗?

在回答这个问题之前,我先来同大家分享几个我日常工作中常常遇见的故事或现象。

如何看待“男子输注头孢素后引发过敏去世”?头孢皮试有必要做吗?

1、有一个年轻女性急性化脓性扁桃体炎患者,因为发热咽痛来到医院。在头孢皮试阴性后予以某种头孢抗感染治疗。输液后的第二天,患者出现全身皮肤黏膜的瘙痒伴红疹。毫无疑问,这是由于头孢过敏所导致的。所以说:即使是皮试阴性,也不能完全排除过敏的可能,更何况还存在迟发型过敏反应的可能。

2、有一位中年男性患者,在当地医院输液治疗胃肠炎。某种头孢皮试阴性,予以输液。结果输液后不到三分钟,患者随即出现严重过敏反应,一度意识丧失,被120转入上级医院。所以说:头孢皮试有可能存在假阴性的可能。

3、有一天我接诊了一位外地来旅游的大妈,大妈因为肺部感染而持续咳嗽、发热。但青霉素皮试阳性,所以我拒绝了大妈要求使用的抗感染方案。大妈却吵着说:我之前从来没过敏过,现在怎么可能过敏?虽然我知道这可能是假阳性,但我依旧坚决拒绝了她。因为我不敢拿着大妈的生命安全和我自己的职业生涯来开玩笑。

总而言之,我想说的是:药典之中并没有要求做皮试的强行规定。

头孢或青霉素皮试有假阳性、假阴性的可能,更加有发生迟发型过敏反应的可能。有数据显示头孢菌素类抗菌药物全身性一般过敏反应的发生率为 0.07%~2.8%,过敏性休克罕见(0.0001%~0.1%)。

做皮试更多的是一种保护性医疗,对病人来说可能并无益处。

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为何因使用头孢过敏致死的病人不少,还是有很多人不愿意做皮试?

有调查表明,头孢菌素类抗菌药物全身性过敏反应发生率为0.07%~2.8%,而过敏性休克更为罕见,发生率仅为0.0001%~0.1%。头孢菌素类抗菌药物与青霉素类的过敏机制完全不同,青霉素类过敏是母核开环所产生的杂质过敏,而头孢菌素类过敏主要是结构中的侧链取代基过敏。

头孢菌素皮试并不能很好的预测过敏反应,有出现假阴性和假阳性的可能。顾名思义,假阴性就是说患者本来对头孢菌素过敏,而皮试结果却显示不过敏,假阴性的患者用药后可能发生过敏反应,甚至过敏性休克,危及生命。假阳性则相反,患者本身对头孢菌素不过敏,而皮试结果却观察到了风团或红晕,显示过敏,最终假阳性的患者就错过了使用头孢菌素,而选择了抗菌谱更广,价格更贵的抗菌药物,不仅贻误了病情,而且容易引起细菌耐药,并且增加了医疗成本。因此,当前没有足够的证据表明头孢菌素皮试阴性或阳性结果能直接预测后续发生过敏反应的可能性大小。

在欧美国家,抗生素生产工艺较高、杂质含量很少,过敏反应发生率很低,所以头孢菌素在临床应用中是不需要进行皮试的,只强调有头孢菌素过敏史的患者不能应用。国内至今尚未形成统一的头孢皮试规范,近年来各省市相继出台了头孢菌素类皮试规范建议:

北京药学会于 2008 年发布的《头孢类抗菌药物皮试高端论坛专家共识》指出: 如果药品说明书明文规定使用前需做皮试则必须做,如果药品说明书上未明确规定,则需根据患者情况综合考虑是否进行皮试,如果进行头孢菌素皮试,不能用青霉素皮试液代替,也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有头孢类抗生素的皮试,必须使用原药配制皮试液。《中华人民共和国药典临床用药须知》 ( 2010 版) 和《抗菌药物临床应用指导原则》( 2015 版)要求:用药前必须详细询问患者既往有无对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史,但并未要求应用头孢菌素类抗生素前进行皮试。《中国国家处方集( 化学药品与生物制品卷·儿童卷) 》 ( 2010 年版) 建议:是否进行皮试应参照药品说明书和官方的药物治疗指南决定。2018年新发布的《浙江省头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见》明确建议使用头孢菌素类抗生素一般情况下无须进行皮试,除药品说明书明确要求皮试、既往有明确β-内酰胺类抗生素速发型过敏反应史、既往有头孢菌素过敏史的患者,在使用头孢菌素前应用原药进行皮试。

综上所述,一般情况下,使用头孢菌素前无须进行皮试,说明书明确要求需要皮试,既往有明确β-内酰胺类抗生素速发型过敏反应史、既往有头孢菌素过敏史的患者,在使用头孢菌素前应用原药进行皮试。还要特别强调,无论皮试还是正规使用头孢菌素,都应在医疗机构内进行,同时还要在有完善急救措施的条件下进行。

参考文献:

头孢类抗菌药物皮试高端论坛专家共识(2008)

中华人民共和国药典临床用药须知 ( 2010 版)

抗菌药物临床应用指导原则( 2015 版)

中国国家处方集(2010)

浙江省头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见(2018)

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